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Le 1er décembre 2021, à l’occasion de la journée mondiale de lutte contre le SIDA, le Service National des maladies infectieuses du CHL a organisé une table ronde.

1^ÈRE PARTIE

Thème : Avancées et perspectives dans la prise en charge des IST (infections sexuellement transmissibles) / VIH
Invités :

• Dr Thérèse Staub - Médecin chef du service national des maladies infectieuses.
• Dr Carole Devaux - Investigateur principal de recherche du département Infection et Immunité du LIH - Présidente du Comité de surveillance SIDA.
• Mme Emmanuelle Andlauer - Pharmacienne clinique pour le service national des maladies infectieuses.
• M. Benjamin Vincent - Infirmier spécialisé en maladies sexuellement transmissibles.

Modérateur :

• Mme Catarina Fernandes - infirmière chef d’unité du Service National des maladies infectieuses

2^ÈME PARTIE

Thème : Stratégie 2021-2026 ONUSIDA : « Mettre fin aux inégalités. Mettre fin au SIDA »
Invités :

• Dr Danielle Choucroun - Médecin et sexologue au Planning Familial.
• Mme Laurence Mortier - Chargée de direction adjointe HIV Berodung / Croix Rouge luxembourgeoise.
• Mme Mylène Porta - Centre LGBTIQ+Cigale.
• Dr Pierre Braquet - Médecin infectiologue au CHL et chargé de nombreux projets nationaux dans le domaine des maladies infectieuses.

Modérateur :

• Mme Catarina Fernandes - infirmière chef d’unité du Service National des maladies infectieuses.

Chaque année, durant le mois de novembre, a lieu l’évènement caritatif Movember qui sensibilise la population à la santé masculine, en particulier aux cancers fréquents chez l’homme (prostate, testicule…). Nous profitons de ce mois de sensibilisation pour vous présenter les derniers progrès diagnostiques et thérapeutiques qui ont permis d’améliorer considérablement la survie des patients atteints d’un cancer de la prostate. 

Au Luxembourg, le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent chez l’homme, avec plus de 300 nouveaux cas diagnostiqués chaque année. Face à une incidence aussi élevée, les hommes sont invités à se faire dépister dès l’âge de 50 ans. Ce dépistage repose sur le dosage du PSA (protéine spécifique synthétisée par la prostate) au moyen d’une simple prise de sang.

Diagnostiqué suffisamment tôt, le cancer de la prostate peut généralement bien se guérir. Dr Jean-François Wilmart, urologue au CHL, précise : « grâce à la médecine actuelle et aux technologies diagnostiques et thérapeutiques de plus en plus performantes, l’espérance de vie et la qualité de vie des patients atteints d’un cancer de la prostate ont augmenté de façon significative ces 3 dernières décennies. » 

Des examens diagnostiques de plus en plus précis

En cas de suspicion d’un cancer de la prostate, le médecin propose au patient des examens spécifiques (toucher rectal, échographie de la prostate, IRM…). Ils permettront d’établir un diagnostic et de déterminer l’évolution de la maladie.

Dr Wilmart : « L’IRM reste, à l’heure actuelle, l’examen le plus fiable pour confirmer le diagnostic d’un cancer de la prostate. Mais ce n’est pas tout, les images d’IRM sont aujourd’hui de plus en plus utilisées pour la réalisation de biopsies échoguidées de la prostate. La fusion d’images échographie-IRM permet en effet une meilleure visualisation des lésions cancéreuses et par conséquent la réalisation de biopsies ciblées. »

Depuis juillet 2021, le Centre National PET, une unité fonctionnelle interhospitalière ouverte aux médecins nucléaristes du Grand-Duché de Luxembourg et de la « Grande-Région » et située au Centre Hospitalier de Luxembourg, s’est doté d’un nouveau traceur PSMA utilisé en PET-scan permettant une meilleure exploration des cancers de la prostate. Dr Olivier Schaeffer, médecin nucléaire au CHL, nous explique plus en détail le fonctionnement de cet examen : « le traceur du PSMA est marqué avec une molécule faiblement radioactive puis injecté par voie sanguine et va cibler l’antigène membranaire spécifique de la prostate (PSMA), une protéine qui est presque exclusivement exprimée à la surface des cellules cancéreuses de la prostate. L’utilisation du PET-scan permet ensuite de localiser l’absorption de cette molécule radioactive dans les cellules cancéreuses de la prostate. »

Le PET-scan au PSMA peut être proposé chez certains patients qui viennent d’être diagnostiqués d’un cancer de la prostate mais également chez des patients déjà traités au cours de leur suivi.

Cet examen est sans danger et ne possède pas de contre-indications particulières. Les substances radioactives utilisées lors du PET-scan au PSMA n’engendrent pas d’effet secondaire (après l’injection ou à long terme) ni de réactions allergiques. Le produit est rapidement éliminé dans les urines et l’insuffisance rénale n’est pas une contre-indication. « Le seul facteur limitant la réalisation de cet examen est la capacité du patient à rester couché et immobile pendant 20 minutes. », précise le Dr Schaeffer.  

L’accès à des traitements de pointe

Au CHL Kriibszentrum, les patients atteints d’un cancer de la prostate bénéficient d’une prise en charge complète de leur maladie. Celle-ci est assurée par une équipe pluridisciplinaire composée de différents professionnels médicaux et paramédicaux. C’est lors d’une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP), réunissant entre autres oncologue, urologue, radiothérapeute…, que seront choisis les traitements les plus adaptés à l’état général des patients et à l’avancée de la maladie. Plusieurs thérapies peuvent ainsi être envisagées : surveillance active, chirurgie, chimiothérapie, hormonothérapie, radiothérapie…

Faisons le point sur plusieurs traitements de pointe mis à disposition des patients : 

• Les techniques utilisées pour la chirurgie de la prostate ont fortement évolué ces dernières années. On est passé de la chirurgie ouverte à la coelioscopie. Le CHL dispose d’un équipement à la pointe de la technologie, avec notamment l’assistance chirurgicale robotique, permettant de réaliser des interventions complexes de façon mini-invasive, offrant aux patients une prise en charge optimale, une diminution des complications postopératoires, et une récupération rapide. En tant qu’hôpital para-universitaire et selon sa stratégie d’excellence, le CHL a investi dans la nouvelle plateforme d'assistance robotique, favorisant l'apprentissage de nos jeunes assistants chirurgiens grâce à la double console et au simulateur.

• La radiothérapie conventionnelle a connu, elle aussi, des avancées notoires telles qu’une meilleure contention en faveur d’un meilleur positionnement du patient, la mise en place de grains d’or dans la prostate avant de démarrer les séances de radiothérapie, la modulation d’intensité des faisceaux et l’imagerie réalisée avant chaque séance par un CT scanner intégré aux accélérateurs. Dr Johanne Hermesse, radiothérapeute au Centre François Baclesse à Esch-sur-Alzette, souligne : « les avancées en radiothérapie conventionnelle ont permis de réduire le nombre total de séances ; la dose délivrée par séance étant plus élevée. On est passé récemment de 35 séances à une vingtaine de séances, ce qui a permis d’augmenter le confort des patients. » Le CyberKnife® (radiothérapie stéréotaxique robotisée) et la curiethérapie permanente par grains d’iode 125 donnent aujourd’hui la possibilité aux patients d’avoir accès à un traitement hautement spécifique et ciblé du cancer de la prostate. Le système CyberKnife®, utilisé au Centre François Baclesse, permet de traquer avec une grande précision un volume cible en mouvement tel que la prostate. Quatre grains d’or, mis en place dans la prostate via le périnée sous contrôle échographique endorectal, sont utilisés comme points de repère. Durant la séance d’irradiation, une imagerie embarquée va permettre de suivre les mouvements des 4 grains d’or dans tous les axes et d’adapter le traitement en temps réel. Cette précision supplémentaire permet de donner de plus hautes doses par fractions comparativement à la radiothérapie conventionnelle. Le traitement est donc délivré en uniquement 5 séances. La curiethérapie est quant à elle une forme de radiothérapie interne. Elle consiste à implanter des grains d’iode radioactifs dans la prostate via le périnée sous contrôle échographique endorectal. L’intervention nécessite une hospitalisation de 2 jours et se déroule sous anesthésie générale. L’avantage majeur de la curiethérapie est que les radiations ne doivent pas traverser des organes à risque pour atteindre la prostate.

• Les hormonothérapies de 2e génération ont quant à elles complètement révolutionné la prise en charge des patients atteints d’un cancer de la prostate métastatique hormono-sensible. Dr Lynn Rob, oncologue au CHL : « les hormonothérapies de 2^e génération sont très bien tolérées et doublent, voire triplent les chances de survie des patients. Depuis peu, l’hormonothérapie de deuxième génération peut être couplée en première ligne à la chimiothérapie (étude PEACE -1). »                
• La thérapie PSMA est proposée aux patients atteints d’un cancer de la prostate métastasé. Dr Lynn Rob : « Pour ce traitement, on utilise du Lutétium, une substance radioactive, qui vient se fixer sur les métastases et qui est capable de les détruire. Si la thérapie PSMA est employée depuis longtemps dans d’autres centres hospitaliers, notamment en Allemagne, une étude de phase III randomisée, présentée au congrès de l’ASCO 2021, a montré son efficacité à la fois en termes de survie globale et de survie sans progression (étude vision). »

En ce mois de novembre, l’équipe uro-oncologique du CHL sensibilise le grand public à la santé masculine. Elle soutient en particulier ses patients atteints de cancers prostatiques et testiculaires. 
Le CHL Kriibszentrum se mobilise en faveur du dépistage ainsi que de la prise en charge de cette pathologie tumorale.

Le CHL a ainsi choisi de consacrer la première partie de son rapport annuel 2020 à sa participation directe à la gestion de la crise sanitaire qui frappe le monde entier depuis la fin du mois de février 2020.

Le CHL fut le premier établissement hospitalier luxembourgeois sollicité pour traiter les patients COVID dans son service national des maladies infectieuses. La prise en charge hospitalière s’est ensuite rapidement intensifiée, et les équipes ont dû s’organiser pour faire face à l’afflux de patients atteints du COVID. 

Le rapport 2020 décrit les moments forts de la pandémie et ses répercussions sur le CHL et  le Luxembourg à travers une rétrospective de faits marquants. Les mesures mises en place par l’hôpital sont résumées chronologiquement et montrent les adaptations réalisées par les collaboratrices et collaborateurs de tous les services du CHL au courant des différentes  vagues.

Dr Romain Nati, Directeur général du CHL : « Ce rapport est par ailleurs l’occasion de revenir sur la mobilisation exceptionnelle de nos équipes à l’occasion de cette crise sanitaire sans précédent. Chacun a contribué à la continuité du fonctionnement de l’hôpital et à son adaptation dans ce contexte nouveau. 
Malgré les restrictions imposées par la pandémie, notre hôpital n’a jamais arrêté ses missions vitales de soins, d’enseignement et de recherche. Globalement, pour l’année 2020, le niveau d’activité de l’hôpital n’a baissé que de 10 %. Certains services ont même enregistré une hausse de leurs activités, comme la Maternité par exemple. Pour la deuxième fois de son histoire, celle-ci a dépassé le cap des 3 000 accouchements en un an (2020 : 3 213 accouchements, +6 % par rapport à 2019). »
Dans le rapport annuel, une série de  témoignages très personnels de collaborateurs du CHL permet de revenir sur « leur vécu » des premiers mois de la crise sanitaire.

L’INNOVATION, UNE RÉPONSE AUX DÉFIS DE LA CRISE SANITAIRE

La capacité du CHL à innover pendant cette crise lui a permis de répondre à de maints défis et de s’adapter à des nouveaux modes de fonctionnement. 

A titre d’exemple :

• Une organisation adaptée : pour bien prendre en charge les patients COVID et non COVID, l’hôpital a dû s’adapter en permanence. Les barrières traditionnelles de services, de pôles, et de structures sont complètement tombées. Un véritable travail transversal s’est installé et les équipes ont œuvré ensemble pour « adapter » l’hôpital à la situation sanitaire du moment.
• Développement de la télémédecine : dans certains services, pour pallier la déprogrammation des consultations, le développement de la télémédecine a permis de maintenir un service à la population. Au total, 23 116 patients ont ainsi pu bénéficier d’un suivi par télémédecine en 2020.
• Lutte contre l’isolement des patients : comme les autres hôpitaux du pays, le CHL a dû restreindre/interdire les visites pour prévenir la propagation du virus au sein de l’hôpital. Afin de compenser cette interruption des visites et ne pas ajouter à la maladie, une souffrance morale liée à l’isolement des patients, les équipes soignantes, ensembles avec les psychologues du CHL, ont rapidement réorganisé le maintien du lien avec les familles.
• La recherche clinique, plus mobilisée que jamais : depuis le début de la crise sanitaire, le CHL participe activement à une série de projets de recherche nationaux et internationaux pour faire avancer la prise en charge des patients touchés par le Covid-19. Ce rapport d’activité 2020 revient plus particulièrement sur l’engagement de nos équipes dans trois programmes de recherche, à savoir les études DISCOVERY, CLEAR et SERO-COV-2, visant à mieux comprendre ce virus et/ou à étudier des traitements médicamenteux potentiels.

COVID-19 : LES CHIFFRES CLÉS EN 2020 

Le rapport annuel est l’occasion aussi pour le CHL de mettre en avant les chiffres clés de 2020 liés à la pandémie. 

En 2020, 879 patients ont été hospitalisés pour Covid-19 en soins normaux, avec une moyenne d’âge de 65 ans et une durée moyenne de séjour de 10,6 jours. En soins intensifs adultes, 90 patients ont été hospitalisés pour Covid-19 durant l’année 2020 au CHL, avec une moyenne d’âge de 60,7 ans et une durée moyenne de séjour de 14,1 jours. Durant l’année 2020, 96 patients sont malheureusement décédés du Covid-19 (moyenne d’âge de 81,9 ans). 
Pour prendre en charge tous ces patients hospitalisés pour Covid-19 au CHL, pas moins de  2 046 collaborateurs ont été formés spécialement et 2 206 heures de formation e-learning ont été consacrées à la prise en charge Covid-19.

BILAN D’UNE ANNÉE RICHE EN NOUVEAUTÉS

La crise sanitaire actuelle n’a pas empêché le CHL de continuer à travailler sur d’autres projets stratégiques de l’institution. 

Pour faire face à l’évolution et aux défis du secteur de la santé au Luxembourg, le CHL s’est doté au mois d’avril 2020 d’une nouvelle gouvernance médico-soignante. Les treize départements cliniques, mis en place il y a plus de dix ans, ont été ré-organisés en sept pôles d’activité clinique et en un pôle de processus support clinique. Ces huit pôles sont dirigés en binôme par des directeurs médico-soignants, assistés par des référents dans les domaines de gestion administrative et financière. Une présentation détaillée des différents pôles qui composent cette nouvelle gouvernance est disponible dans notre rapport annuel.

2020, A AUSSI ÉTÉ L’ANNÉE DE L’INFIRMIÈRE ET DE LA SAGE-FEMME

L’Organisation Mondiale de la Santé a désigné 2020 comme année internationale des sages-femmes et du personnel infirmier afin de mettre en lumière la diversité des professions infirmière et sage-femme et d’en assurer la promotion. Les activités et initiatives mises en place au CHL à l’occasion de cette « Année de l’Infirmière et de la Sage-femme » sont reprises dans le rapport annuel 2020 du CHL. Les témoignages de jeunes professionnels de la santé ayant participé au Défi NIGHTINGALE sont également à découvrir.

Découvrez le rapport annuel 2020 du CHL ici.