Séminaire présenté par le Dr Isabel DE LA FUENTE le mercredi 3 février 2016, de 13h00 à 14h00, à la bibliothèque de la KannerKlinik.
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BPCO et rééducation respiratoire
Qu'est-ce que la BPCO ?
La Bronchopneumopathie Chronique Obstructive est une maladie pulmonaire chronique qui entraîne une « obstruction » des voies aériennes respiratoires. Elle est souvent liée au tabagisme.
La perte d’élasticité du tissu pulmonaire va entraîner l’apparition d’emphysème.
L’air reste emprisonné dans les alvéoles, les échanges gazeux (oxygène et gaz carbonique) vont diminuer, et il y aura moins d’oxygène disponible pour le corps.
La conséquence directe est l’apparition d’un essoufflement lors des exercices et des activités de la vie quotidienne.
Elle se présente cliniquement de deux manières :
- soit la bronchite chronique avec toux et expectoration chronique trois mois par an pendant deux années consécutives
- soit l’emphysème pulmonaire : perte d’élasticité.
Pourquoi la kinésithérapie ?
Il est prouvé par de nombreuses études que la rééducation respiratoire permet aux personnes atteintes de BPCO :
- de diminuer l’essoufflement, en particulier à l’effort
- d’augmenter les capacités fonctionnelles
- de rester autonome
- et d’améliorer la qualité de vie
A qui s'adresse la rééducation respiratoire ?
- à tous les patients atteints de BPCO stades II à IV
- de tous les âges
- les patients souffrant de problèmes cardiaques ou orthopédiques sont également concernés sous réserve d’un avis spécialisé si besoin
Qu'est-ce que la rééducation respiratoire ?
Le programme de réentraînement est basé sur des exercices d’endurance et de renforcement musculaire qui vont permettre d’améliorer la qualité de vie.
L’éducation thérapeutique va permettre à chaque patient de s’approprier l’évolution du programme, de fixer les objectifs à atteindre et de maintenir les acquis.
La prise en considération des aspects délétères de la maladie (impact psychologique, fatigue, déséquilibre nutritionnel) va permettre d’en limiter les conséquences.
L’évaluation préalable des capacités à l’effort et du ressenti de la maladie va permettre de fixer, avec le patient, les objectifs à atteindre.
Il s’agit d’un programme individualisé fixé avec le kinésithérapeute.
Les séances se déroulent sous la surveillance constante d’un kinésithérapeute.
Les paramètres surveillés sont la fréquence cardiaque, la saturation et le degré d’essoufflement. Les séances sont prescrites deux à trois fois par semaine.
Les objectifs seront :
- d’améliorer l’endurance à l’effort
- d’améliorer le renforcement musculaire global
- l’apprentissage des techniques de respiration et de désencombrement
- l’apprentissage des positions qui permettent de réduire l’essoufflement
- l’apprentissage des techniques de toux
La motivation et la régularité sont indispensables pour le bon déroulement des séances.
Une équipe pluridisciplinaire
Une équipe pluridisciplinaire est à votre disposition. Elle comprend :
- des pneumologues
- des kinésithérapeutes
- une diététicienne
- une psychologue
- une consultation arrêt du tabac
- un groupe de prise en charge des troubles anxio-dépressifs associés à une maladie respiratoire
Modalités pratiques
- ordonnance médicale (séances remboursées à 70%) et rapport de sortie
- rendez-vous à prendre au secrétariat de physiothérapie
- liste des médicaments
- tenue de sport et une bouteille d'eau
Succès pour la journée Luxembourgeoise de la BPCO
Le 21 janvier 2016, le service de Pneumologie du CHL, en partenariat avec le Ministère de la Santé, a organisé pour le public des ateliers de sensibilisation sur la Broncho Pneumopathie Chronique Obstructive (BPCO) dans le hall d’entrée du CHL Centre.
Le Service de Pneumologie, son équipe de tabacologie, les médecins psychiatres du CHL en charge des troubles anxio-dépressifs de la BPCO, les kinésithérapeutes du CHL en charge des programmes de réentraînement à l’effort, ont sensibilisé le public à cette maladie respiratoire fréquente et grave, à ses facteurs de risque et de prévention et insisté sur l’intérêt d’un diagnostic précoce, par la mesure du souffle.
Plus de 200 personnes sont venues au CHL et ont participé différents ateliers et ont pu se rendre compte du rôle et l’implication du CHL dans sa mission de prévention et de promotion de la santé grâce à la motivation de cette équipe interdisciplinaire.
Nous vous proposons trois dossiers en lien avec cette actualité:
Toutes les photos de cet événement sont visibles ici.
La BPCO
Qu'est-ce que la BPCO ?
BPCO : ces quatre lettres sont souvent méconnues et pourtant, la Broncho Pneumopathie Chronique Obstructive est la 3ème cause de décès dans le monde (OMS) après l’infarctus et les accidents vasculaires cérébraux.
La BPCO est une maladie respiratoire chronique caractérisée par :
- une toux et une expectoration quotidienne pendant au moins 3 mois au cours des 2 dernières années consécutives.
- une obstruction bronchique permanente, progressive et chronique des voies aériennes, qui rend le transport de l’air vers les poumons de plus en plus difficile et irréversible.
Symptômes
- La toux et l'expectoration chroniques sont souvent les 1ers symptômes de la BPCO
- La dyspnée ou l'essoufflement s'installe doucement et amène à limiter progressivement ses activités de la vie quotidienne
Ces symptômes se développent lentement au cours des années.
La maladie respiratoire devient une maladie généralisée avec fonte musculaire, ostéoporose, souvent diabète et troubles anxiodépressifs.
Causes
- Le tabagisme est la cause principale de la BPCO (80 à 90%) ainsi que le tabagisme passif
- L'exposition à des polluants domestiques (chauffage, cuisson, sprays, cosmétiques, produits ménagers, bougies..), atmosphériques ou professionnels, industries chimiques, solvants, etc.
Comment faire le diagnostic ?
En faisant des épreuves fonctionnelles respiratoires: mesure des volumes pulmonaires et des débits respiratoires.
Evolution
L'évolution de la BPCO est marquée par:
- Un déclin accéléré de la fonction respiratoire
- Un risque d'exacerbation (c'est-à-dire l'aggravation brutale et temporaire des symptômes) pouvant mettre en jeu le pronostic vital
- Un risque de handicap avec réduction de l'activité quotidienne notamment lié à la dyspnée
- Une insuffisance respiratoire chronique
Prévention et traitement
- Sevrage tabagique est la première mesure à mettre en oeuvre afin de ralentir le déclin respiratoire
- Eviction des polluants professionnels et domestiques (cheminée ouverte, sprays, bougies..)
- Kinésithérapie respiratoire et programme de revalidation
- Optimisation de l'état nutritionnel
Le traitement médicamenteux a pour objectifs de diminuer la fréquence et la gravité des exacerbations (crises), améliorer la fonction pulmonaire et la qualité de vie.
Il repose sur les traitement inhalés dont les composants sont fonction de la sévérité de la maladie. Au stade terminal de la maladie, une oxygénothérapie peut être prescrite à domicile.
Quelques conseils
- Arrêtez de fumer
- Bougez, faites du sport
- Contrôlez votre poids
- Vaccinez-vous contre la grippe
- Prenez le traitement prescrit par votre médecin
- Assurez-vous d'une bonne technique d'inhalation
Avez-vous un risque de présenter une BPCO ?
- Toussez-vous régulièrement ?
- Avez-vous régulièrement des expectorations ?
- Vous arrive-t-il d'avoir la respiration sifflante ?
- Etes-vous plus rapidement essouflé que la plupart des personnes de votre âge ?
- Etes-vous fumeur ou ex-fumeur ?
- Avez vous plus de 40 ans ?
Si vous répondez par oui à au moins 3 questions, vous êtes à risque de BPCO. Parlez-en à votre médecin ! Faites une spirométrie !
Dossiers
La fièvre chez les enfants
Qu'est-ce que la fièvre ?
C’est une température du corps supérieure à 38°C mesurée par voie rectale.
La fièvre est très fréquente. En général elle est associée à d'autres symptômes (toux, rhume, selles liquides, douleur..) et ne constitue pas une maladie en soi. C’est une réaction de défense utile de l'organisme contre les infections.
Il s’agit le plus souvent d’une infection virale, parfois d’une infection causée par des bactéries. Les infections bactériennes sont traitées par des antibiotiques. Par contre les antibiotiques n’ont pas d’effet curatif sur les infections virales.
La fièvre est sans gravité par elle-même: il est très rare qu’elle soit le seul signe d’une maladie grave ou qu’elle entraîne des complications.
Quels sont les risques de la fièvre ?
La fièvre augmente également les pertes d’eau par transpiration pour évacuer la chaleur et peut conduire à une déshydratation. C’est pourquoi il est important de faire boire votre enfant plus que d’habitude.
Chez 2 à 3% des enfants de moins de 5 ans peuvent survenir des convulsions lors de la fièvre. Cette crise ne dure que quelques instants, mais elle peut être très impressionnante pour les parents. Tout d’un coup l’enfant fait des spasmes musculaires et ne réagit plus, puis retrouve assez vite un état normal. Dans la très grande majorité des convulsions fébriles, la crise est sans conséquences. Cependant, devant une crise convulsive il est important de consulter un médecin pour s’assurer que la fièvre ne résulte pas d’une autre affection plus sérieuse.
Comment prendre la température de l’enfant ?
Prenez la température de votre enfant lorsque celui-ci :
- se sent inconfortable
- est irritable, grincheux, qu’il pleure
- est plus fatigué que d’habitude
- vomit ou refuse de boire
- est douloureux
En cas de fièvre, il arrive que certaines régions du corps soient plus froides. Il est donc essentiel de mesurer la température et pas seulement l’apprécier au toucher.
A tout âge : la mesure au niveau du front n’est pas recommandée, car trop imprécise.
Quelles sont les premières mesures à prendre en cas de fièvre ?
Quelques mesures simples :
- déshabiller votre enfant pour que la chaleur puisse s’évacuer plus facilement du corps de l’enfant
- Réglez la température ambiante entre 18-20°C
- N'oubliez pas de lui donner à boire régulièrement en quantité plus importante que d'habitude. La fièvre déshydrate l'enfant et entretient son malaise
Faut-il traiter systématiquement avec un médicament?
Selon les dernières recommandations de prise en charge des la fièvre chez l'enfant de plus de 6 mois, il est conseillé de la traiter à partir de 38,5°C. La fièvre est un mécanisme de défense normal de l'organisme. Si elle ne gène pas l'enafnt et qu'elle ne dépasse pas les 38,5°C il ne faut pas la traiter systématiquement.
À 6 mois, il n'est pas nécessaire de traiter toute fièvre avec un médicament. Les médicaments améliorent le confort de l'enfant et traitent la douleur.
Le premier choix est le Paracétamol 15mg/kg/dose qui ne peut pas être donnné plus que 4 fois par 24 heures, donc toutes les 6 heures.
L’administration par voie orale (sirop ou comprimé) est préférable à l'administration par voie rectale suppositoire, car elle permet une meilleure efficacité du médicament.
Attention, la fièvre chez le nourrisson de moins de 6 mois doit être prise au sérieux. Il faut consulter d'office votre pédiatre.
N'hésitez pas à demander conseil au pédiatre ou au médecin généraliste qui connaît bien votre enfant et qui saura vous dire ce qui est le mieux pour lui.
Pour les enfants de plus de 12 mois, le critère le plus important est le comportement de l'enfant. S'il mange et dort bien et continue à s'amuser, il n'est pas probablement pas nécessaire de voir un médecin.
Quand aller voir un médecin ?
Immédiatement si :
- votre enfant est âgé de moins de 3 mois et a plus de 38°C.
- Les bébés de moins de 3 mois font moins facilement de la fièvre. Ils peuvent avoir une infection grave sans fièvre. Si votre bébé présente un manque d’appétit ou un comportement ou une couleur de peau différente de la normale, il faut aller consulter votre pédiatre.
Signes d'alerte en cas de fièvre › votre enfant :
- dort tout le temps et est difficilement réveillable
- gémit
- vomit et a de la diarrhée
- se plaint de forts maux de tête, est géné par la lumière vive, vomit et refuse de rester assis
- est très pâle ou a un teint gris
- refuse de boire sur plusieurs heures
Au cours de la journée :
- Si votre enfant est âgé de 3 - 6 mois et présente de la fièvre > 38.5°C
- Si votre enfant a plus de 6 mois et :
- se plaint de douleur (oreille, gorge, ventre, en urinant, dans les articulations)
- la fièvre dure depuis plus de 2 jours
- la fièvre persiste 48 heures après le début d’un traitement par antibiotiques
- votre enfant a une maladie chronique ou a un système immunitaire affaibli
- Pour les enfants de plus de 12 mois
- le critère le plus important est le comportement de votre enfant. Si votre enfant mange et dort bien, s’il continue à s’amuser, il n’est probablement pas nécessaire de voir un médecin.
Docteur Michel Schon
Le docteur Michel Schon est médecin dans le service Policlinique - Urgence du CHL.
Formation médicale de base :
- Formation de médecine à l’ULP Strasbourg 2000-2006
Spécialisations :
- Formation de médecine générale 2006-2009 (ULP Strasbourg et Uni.lu, Diplôme de docteur en médecine générale 2009)
- Diplômes ALS (Advances Life Support) et ATLS (Advanced Trauma Life Support)
Intérêts particuliers :
- Médecine d’urgence
Langues parlées :
- Luxembourgeois
- Français
- Allemand
- Anglais
1ère semaine de la sécurité hospitalière au CHL
Du 23 au 27 novembre, le CHL organise sa 1ère édition de la semaine de la sécurité. L’objectif de cette opération sera de sensibiliser les professionnels de santé, patients et usagers à la sécurité dans les soins et dans l’environnement de travail.
Chambre des erreurs :
Pour la première fois, une chambre des erreurs sera mise en place. Dans une chambre et une salle de soins reconstituées seront dissimulées des erreurs. Il s'agit d'un outil pédagogique et ludique mêlant une approche non culpabilisante pour apprendre de ses erreurs et développer la culture sécurité. Tous les acteurs de la chaîne de soins (soignants, cadres, médecins, MEVS..) sont invités à venir découvrir les 20 erreurs cachées (dont 5 médicales) en 15 minutes.
- Lundi 23 nov. de 12h à 16h (CHL Centre),
- Mardi 24 nov. de 9h à 12h et de 13h à 16h (CHL Centre),
- Vendredi 27 nov. de 12h à 16h (CHL Eich : salle de réunion)
Sécurité au travail :
Les 25 et 26 nov. de 10h à 16h (CHL Centre, foyer amphi/Salle R2B)
- Ateliers : Ergonomie/AES
- Stands : Chaussures de travail/Matériel de sécurité
Stands ludiques présentés par nos partenaires :
Ces stands seront disponibles durant toute la semaine de la sécurité.
Stands Help :
- Parcours de la chute interactif
- Présentation des technologies existantes: Téléalarme..
- (Patients - Visiteurs - Professionnels)
Quand :
- Lundi 23/11 (CHL centre)
- Jeudi 26/11 (CHL Eich): à partir de 10h00
- Vendredi 27/11 (CHL Centre)
- De 10h00 à 12h00 et de 14h00 à 16h00
Stands Hëllef Doheem :
- Prévention de chute du Patient: Conseil au Client et aux Professionnels
- Prévention de chute des soignants : Manutention, vêtements de travail, techniques de soins, etc…)
- Prévention des chutes au domicile: Comment les éviter, les systèmes d’appel à l’aide, aménagement du domicile…
- Présentation PowerPoint
- (Patient – Visiteurs – Professionnels)
Quand :
- Mardi 24/11 (CHL Centre)
- Mercredi 25/11 (CHL Centre)
- De 9h00 à 16h00
Stands HIS :
- Rééducation après la chute et l’hospitalisation
- Présentation Vidéo-Flyer
- (Patients – Visiteurs – Professionnels)
Quand :
- Lundi 23/11 (CHL Centre)
- Jeudi 26/11 (CHL Centre): de 13h00 à 16h00
- Vendredi 27/11 (CHL Eich): de 10h00 à 12h00
Stands UPI :
- thème hyiène des mains
- (Patients – Visiteurs)
Gestion des risques :
- Thème identitovigilance, sécurité du médicament
- (Patients – Visiteurs)
Quand :
- Mercredi 25/11 (CHL Centre)
- Vendredi 27/11 (CHL Eich)
- De 10h00 à 12h00