Modes de transmission, contagiosité et survie du virus sur des surfaces inertes

Alors que les mesures de prévention se multiplient en Europe afin de limiter la propagation du Covid-19, de nombreuses questions se posent. Que connaissons-nous réellement du mode de transmission du Covid-19 ? Peut-on être contagieux sans le savoir ? Le virus peut-il réellement survivre sur des surfaces inertes? Vous trouverez quelques éléments de réponses et de réflexion ainsi que des liens vers les articles scientifiques pertinents à lire ci-dessous.

Modes de transmission 

La propagation de personne à personne est le principal mode de transmission du SRAS-Cov-2. Elle a lieu essentiellement par le biais de gouttelettes produites lorsqu’on tousse, éternue ou parle. Une personne peut être infectée si ces gouttelettes rentrent directement en contact avec ses muqueuses ou si elle touche une surface infectée, puis touche ses yeux, son nez ou sa bouche. Le virus pouvant aussi être retrouvé dans les selles et la conjonctive, ces modes de transmission ne sont pas exclus mais restent probablement rares. Pour le secteur médical, les infections par frottis ou aérosols (microgouttelettes de moins de 5 micromètres qui peuvent apparaître au cours de certaines procédures comme les procédures dentaires, la bronchoscopie et certaines techniques chirurgicales) ne sont pas non plus exclues mais nous n’avons actuellement aucune preuve qu’elles existent. Enfin, les scientifiques n’ont pas encore pu déterminer si une transmission mère-enfant est possible au cours la grossesse. A notre connaissance, aucun des nourrissons évalués à la naissance n’était jusqu’à présent positif au test de référence du Covid-19 (RT-PCR basée sur la recherche du génome du virus). Certains possédaient toutefois des anticorps qui auraient très bien pu passer la barrière du placenta si la mère était infectée au cours de sa grossesse.

Contagiosité

Une protéine (« spike protein ») située la surface du virus serait à l’origine de la transmission rapide du virus. Celle-ci permet au virus de se fixer sur une cellule pour y libérer son ARN et l’infecter. Elle serait plus facilement clivée par les cellules du corps humain que d’autres virus de la même famille. 

Le nombre moyen d'individus qu'une personne avec le SRAS-Cov-2 peut infecter (taux de reproduction de base du virus, R₀) atteindrait selon l’Organisation Mondiale de la Santé des valeurs situées entre 1,4 et 2,5. Des études rapportent cependant des estimations de 1,4 à 6,5. Si le R₀ du SRAS-Cov-2  semble autant varier d’une publication à l’autre, c’est que son estimation est basée sur des modèles mathématiques plus ou moins complexes. Ces modèles considèrent le nombre de personnes infectées (que l’on ne connaît jamais de manière exacte), susceptibles d’être infectées ou exposées, sans symptôme, retirées (décès et guérisons) et parfois de nombreux autres paramètres. Il faut aussi prendre en considération dans cette interprétation du R₀ que les mesures barrières agissent sur le taux de contact et la probabilité d'infection et donc le modifient constamment_.

Une personne est potentiellement contagieuse dès que la charge virale (quantité du virus présente dans le corps) devient importante, ceci avant même l’apparition des symptômes. La transmission par des sujets porteurs du virus sans symptôme est aussi possible et été décrite à plusieurs reprises. Selon les informations actuelles, la charge virale de ces personnes serait similaire à celle des patients présentant des symptômes. L'excrétion du virus au niveau du pharynx serait très élevée au cours de la première semaine de symptômes (7X10⁸ copies d'ARN par prélèvement de gorge). L’apparition des anticorps (séroconversion) serait détectable 6 à 12 jours après l’apparition des symptômes sans pour autant observer un déclin rapide de la charge virale. Cette dernière pourrait être détectée jusqu’à 20 jours (entre 17 et 24 jours pour 50% des patients) après l’apparition des symptômes avec un cas rapporté de 37 jours.

Survie du virus sur différentes surfaces

Actuellement, une seule étude rapporte ces informations sur le SRAS-Cov-2 dans des conditions de laboratoires contrôlées (température entre 21 et 23°C ; humidité de l’air 65% pour le test des aérosols et 40% pour le test des surfaces). Le temps estimé de demi-vie du virus (temps pour que la quantité de virus soit divisée par deux) dans les aérosols serait de 1,1 heure. Rappelons que les aérosols sont définis comme des particules très fines en suspension dans l’air et qu’ils ne peuvent être comparées aux gouttelettes créées par une personne qui éternue, tousse ou parle car ils sont beaucoup plus volatiles. La durée de demi-vie du virus sur des surfaces inertes serait de 0,8 heures pour le bois, 3,5 heures pour le carton, 5,6 heures pour l’acier et 6,8 heures pour le plastique. Le virus a pu être détecté dans les aérosols après trois heures, jusqu’à 4 heures sur le bois, jusqu’à 24 heures sur le carton et de deux à 3 jours sur le plastique et l’acier. Nous ne savons toutefois pas jusqu’à quand les taux de virus observés restent assez importants pour qu’il y ait un risque d’infection.

Il s’agit notamment de la « tente de tri », installée sur le parking vis-à-vis du SAS ambulances.

Cette première tente est composée de deux parties  et permet désormais d'accueillir, évaluer, trier et orienter les patients non programmés qui se présentent aux Urgences, quelque soit leur mode d’arrivée (ambulance ou moyens propres).

La structure permet une séparation des flux entre les patients « Covid négatifs » (filière « verte ») et les patients « Covid positifs - ou suspects » (filière « rouge ») et est en phase avec les recommandations ministérielles. Elle a été conçue pour permettre une plus grande flexibilité dans la gestion des flux en fonction des besoins.

Une première partie de la structure est consacrée au screening permettant d’orienter le patient vers l’une ou l’autre filière (rouge ou verte) en fonction des signes cliniques, ainsi que la réalisation de l’admission administrative,

La deuxième partie est occupée par deux soignants des urgences (un par filière) et permet le tri infirmier selon les principes de l’échelle de tri, ainsi que la documentation informatique du dossier. Certains examens d’urgences pourront être réalisés (ex. un ECG ou une radio) s’ils sont contributifs au tri. L’installation sera prochainement complétée par un scanner.

Le patient est ensuite accompagné vers le service des Urgences proprement dit (à l’intérieur du bâtiment CHL Centre), où il sera pris en charge selon son niveau de gravité, dans des secteurs différentiés et dédiés.

À noter que les patients en situation d’urgence vitale immédiate sont orientés directement en salle de déchocage, sans passer par la tente de tri, afin que leur prise en charge médico-soignante soit débutée immédiatement.

En cette période de pandémie, notre quotidien est entièrement bouleversé. Les conséquences de la limitation des déplacements et des activités ainsi que du stress en terme de santé physique nous guettent. Alors comment s’adapter à ce nouveau quotidien ? Pourquoi est-il si important de maintenir des activités physiques ? Quelles sont les recommandations actuelles par rapport au Covid-19 ? Vous trouverez réponses et des guides d’exercices ici. 

Pourquoi continuer des activités physiques en période de pandémie?

Les personnes qui maintiennent une activité physique sont mieux immunisées contre les maladies. L’activité physique est aussi reconnue pour permettre la gestion du stress, avoir un effet antidépresseur et limiter les troubles musculo-squelettiques. Pour des personnes atteintes de maladie chronique, elle permet d’éviter l’aggravation de l’état de santé. C'est pourquoi les dernières publications scientifiques préconisent de maintenir des activités physiques au quotidien. 

Quels sont les sports recommandés ? 

Les activités physiques doivent se pratiquer seul, en accord avec la règlementation actuelle de chaque pays. Les gestes « barrières » (lavage des mains, etc) doivent être appliqués. Les activités physiques d’endurance (marche, course à pied), les exercices de gymnastique, de renforcement musculaire et d’équilibre sont particulièrement recommandées. Des activités physiques psychocorporelles (tai-chi, yoga, qi-gong) sont aussi particulièrement adaptées. 

Est-il plus risqué de pratiquer un sport en temps de pandémie ?

Nos connaissances sur le sujet évoluent tous les jours. Nous savons actuellement que Covid-19 peut pénétrer dans les tissus humains via le récepteur nommé ACE 2 (de l'acronyme anglophone « angiotensin converting enzyme 2 »). Ce récepteur, particulièrement présent dans les poumons mais aussi dans le tractus digestif (de la cavité buccale au colon), est à l’origine de la régulation de la pression artérielle. Pendant l'effort physique, comme les poumons travaillent plus pour apporter aux muscles l’oxygène dont ils ont besoin, le Covid-19 peut facilement «s'ancrer» dans ceux-ci si les gestes barrières ne sont pas respectés. 

Quels sports faut-il éviter ?

Il est conseillé d’éviter tous les sports à risque de blessures (par exemple le cyclisme car risque de chute) afin d’éviter de surcharger inutilement les urgences ou les hôpitaux. Dans toute l’Europe, les chirurgies et consultations non urgentes sont reportées. Seules les consultations urgentes sont actuellement maintenues (par exemple, en cas de fracture). 

A quelle intensité faut-il pratiquer ces activités physiques ?

Les exercices intenses et prolongés sont fortement déconseillés car ils pourraient réduire les fonctions des défenses du système immunitaire mais aussi entraîner des blessures de fatigue. N’augmentez pas votre charge d’entraînement de plus de 30% par rapport à vos habitudes. Il existe en effet une sensibilité accrue à l'infection pendant les heures voire, dans les cas extrêmes, pendant les jours (par exemple après une course de marathon) après une charge inhabituellement longue et intensive. 

Dans quels cas est-il déconseillé de maintenir une activité physique ?

En plus des contre-indications absolues à la pratique d’une activité physique (problèmes cardiaques, diabète non contrôlés, etc), il est recommandé de ne pas pratiquer des activités physiques en cas de symptômes tels que : maux de gorge sévères, courbatures, essoufflement, fatigue générale, toux thoracique, fièvre, fréquence cardiaque plus élevée que d’habitude, présence de ganglions lymphatiques douloureux au niveau de la mâchoire/du cou et en cas du suspicion du Covid-19, en cas de perte aigue de l'odorat et /ou du goût. Si vous continuez à vous entraîner malgré ces symptômes, le virus peut pénétrer plus profondément dans les poumons et, à partir de là, pénétrer également dans le tissu cardiaque. 

Pouvez-vous me recommander des exercices ?

Le site sport-santé.lu met régulièrement son site à jour en accord avec les dernières recommandations de La Fédération Luxembourgeoise des Associations de Sport de Santé (FLASS). Vous y trouverez des liens vers des exercices pour pratiquer votre renforcement musculaire à la maison : www.sport-sante.lu (voir la rubrique « Actualités » ici)

PUBLICATIONS SCIENTIFIQUES PERTINENTES :

1. Coronavirus disease (COVID-19): The need to maintain regular physical activity while taking precautions. Chen P, Mao L, Nassis GP et al. Journal of Sport and Health Science, Volume 9, Issue 2, 2020, Pages 103-104
2. Should, and how can, exercise be done during a coronavirus outbreak? An interview with Dr. Jeffrey A. Woods. Weimo Zhu. Journal of Sport and Health Science, Volume 9, Issue 2, 2020, Pages 105-107

Pendant toute la durée de la crise sanitaire liée à la pandémie de Covid-19, pour l'accueil des patients ambulatoires, la pharmacie hospitalière du CHL restera ouverte jusqu'à nouvel ordre du lundi au vendredi de 8h à 13h et de 13h30 à 16h30.

L'activité sera désormais fermée tous les samedis matins.

Les patients sous traitement par cannabis thérapeutique, connus de notre service ou qui démarrent leur traitement, sont invités à se présenter uniquement du lundi au vendredi, les après-midis entre 13h30 et 16h30.

Les patients suivis dans les autres pharmacies hospitalières sont invités à continuer de récupérer leurs traitements dans ces pharmacies.

Nous vous remercions pour votre compréhension.
 

Depuis de longues années, le SNOHP collabore étroitement avec la Fondatioun Kriibskrank Kanner, organisation non-gouvernementale reconnue d’utilité publique qui, par sa disponibilité et ses compétences, accompagne au quotidien en dehors du contexte de l’hôpital les familles d’enfants atteints d’un cancer ou d’une maladie rare à danger vital.

Récemment, les équipes du SNOHP ont pu officiellement remercier Mme Anne Goeres, directrice de la Fondation, pour le soutien financier alloué à l’achat d’un matériel favorisant le mieux-être des enfants traités pour un cancer à la KannerKlinik.

Grâce à ce don, le service a pu se doter d’un LaserPen, laser spécifique utilisé pour traiter les mucites (inflammation des muqueuses (et/ou du système digestif). L'apparition d'une mucite est une conséquence fréquente des traitements par chimiothérapie ou radiothérapie, surtout chez les patients qui ont besoin d'une chimiothérapie intraveineuse.

Les mucites sont classées en quatre grades. Le grade 4 correspond à un ulcère très important avec nécrose et présence de gros aphtes. Les douleurs sont telles que l'enfant ne peut plus avaler ou manger. A ce stade, l'enfant reçoit de puissants antidouleurs, de type morphiniques.

L’utilisation du LaserPen permet de traiter les irritations au plus vite afin d'éviter que la muqueuse soit trop abimée et ainsi atténuer les douleurs. Le LaserPen est prescrit par le médecin pour des motifs tant préventifs que curatifs.

«Son efficacité est telle que son action préventive diminue de façon très nette l’incidence des grades 3 et 4. La qualité de vie et le confort de nos jeunes patients s’en trouvent améliorés», se réjouit le Dr Isabelle Kieffer, médecin chef du département pédiatre de la KannerKlinik.

Les points forts du LaserPen sont:

• sa simplicité d’usage,
• sa légèreté et sa maniabilité,
• sa sûreté et son efficacité.

La possibilité de pouvoir recourir au LaserPen est pour les équipes médico-soignantes une aide importante dans l’amélioration de la prise en charge de ces patients.

Dr Kieffer conclut: «Nos équipes sont ravies de pouvoir disposer depuis 4 mois d’un tel matériel innovant, efficace et particulièrement adapté à des soins chez les enfants. Nous tenons vraiment à remercier chaleureusement la Fondatioun Kriibskrank Kanner et ses nombreux donateurs pour cet élan de générosité.»

Le contexte :

L’année 2020 a été déclarée « Année de l’Infirmière et de la Sage-femme » par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Elle a pour objectif de mettre en lumière et d’assurer la promotion de la diversité des professions infirmières et sages-femmes en montrant leur rôle essentiel dans les systèmes de santé, tout en alertant les sociétés sur les défis, comme la pénurie actuelle et à venir de ces professions.

Dans ce contexte, la Fédération des Hôpitaux Luxembourgeois (FHL) souhaite mettre l’accent sur ces professions et leur rôle pivot indispensable dans le système de santé luxembourgeois, en particulier dans les structures hospitalières.

Cette célébration coïncide avec l’année du bicentenaire de la naissance de Florence Nightingale (infirmière britannique née en 1820, décédée en 1910, pionnière des soins infirmiers modernes).

Le programme luxembourgeois lancé sous le slogan « 200 ans de nursing, l’humain et l’excellence au cœur de nos pratiques » sous le haut patronage du ministère de la Santé:

Lors d’une conférence de presse donnée en présence de Mme Paulette Lenert, ministre de la Santé, des directions des hôpitaux et autres structures de soins luxembourgeois, la Fédération des Hôpitaux Luxembourgeois a annoncé le programme officiel luxembourgeois de cette célébration.

Six conférences seront organisées tout au long de l’année pour formaliser notre engagement en faveur du développement des professions infirmières et sages-femmes. Dans ce cadre, plusieurs orateurs de renommée nationale et internationale feront le point sur l’actualité et le futur des différents métiers de l’infirmier. La conférence phare sera notamment celle donnée en septembre par le Prof. Greta Westwood, « chief executive Officer » de la Fondation Florence Nightingale.

Un autre point d’orgue de cette campagne est la participation des hôpitaux/institutions au  « Défi Nightingale ». Les organisations sont invitées à proposer tout au long de l’année 2020 un programme de développement du leadership à de jeunes infirmiers et sages-femmes. Les hôpitaux luxembourgeois ayant décidé de s’inscrire dans ce formidable mouvement mondial proposeront ainsi un programme de sensibilisation, d’information et de formation sur mesure sur le leadership soignant au sein de leur institution respective.

Le CHL, plus spécifiquement, organisera le 12 mai 2020, jour de l’anniversaire de naissance de Florence Nightingale, sa dixième édition de son CHL ACADEMY, évènement de reconnaissance et de valorisation de l’investissement de ses collaborateurs dans le processus d’apprentissage, de recherche et d’enseignement. Un espace dédié à « l’innovation » permettra e.a. aux participants de découvrir la table anatomique virtuelle ANATOMAGE, les avancées en termes de formation clinique via la réalité virtuelle et la simulation en santé en salle d’accouchement.

Un nouveau site spécialement dédié www.200ansnursing.lu a été mis en ligne pour annoncer les différents événements et promouvoir la visibilité de la campagne 2020. 

Le programme annoncé aura lieu sous le haut patronage du ministère de la Santé. Le ministère souhaite ainsi marquer l’importance attachée à au travail précieux de ces professions de santé, piliers de notre système de santé.

L’objectif principal de cette campagne est que tous les acteurs clés du terrain se mobilisent en faveur d’une modernisation de la profession soignante. Mme Monique Birkel, Directrice des soins du CHL et initiatrice de cette campagne au niveau national: « Nous voulons aussi profiter de 2020 pour remettre en question certains mythes et stéréotypes au sujet du métier de l’infirmier, pour montrer au grand public la réalité des soins infirmiers au XXIe siècle. Depuis des centaines d’années, la profession soignante dispose de larges compétences lui conférant une position clé dans le fonctionnement de la société. En effet le profil de la profession s’est adapté aux besoins des humains et cela à travers les générations. Aujourd’hui nous avons la responsabilité morale d’assurer la continuité et de transmettre notre profession aux générations futures. Nous félicitons l’OMS d’avoir reconnu l’importance de la profession soignante et d’avoir créé le cadre nous permettant de la faire évoluer par rapport aux futurs besoins sociétaux. »

S’engagent ensemble dans cette célébration :

• Le Ministère de la Santé
• La Fédération des Hôpitaux Luxembourgeois
• L’University of Luxembourg – Competence Centre
• Le Centre Hospitalier de Luxembourg
• Le Centre Hospitalier du Nord
• Le Centre Hospitalier Emile Mayrisch
• Le Centre Hospitalier Neuro - Psychiatrique
• Le Centre de Réhabilitation – Château de Colpach
• L’Institut National de Chirurgie Cardiaque et de Cardiologie Interventionnelle
• L’Hôpital Intercommunal Steinfort
• Les Hôpitaux Robert Schuman
• Le Rehazenter