Qu'est ce qu'un clip radio-opaque et son utilité ?

Cette technique est utilisée pour repérer une lésion au niveau du sein.

Elle est utilisée dans les cas suivant :

• Lorsqu’il s’agit d’une lésion à surveiller, cela permet au radiologue de la repérer plus facilement lors de la mammographie ou de l’échographie.
• En cas de chimiothérapie néo-adjuvant, c'est-à-dire lorsque la patiente commence un traitement par chimiothérapie avant l’opération. Dans ce cas le clip permet de surveiller l’endroit où se situe la lésion si celle-ci diminue de taille ou disparait après la chimiothérapie. Le clip permet au chirurgien de réaliser ultérieurement un geste chirurgical adapté.

Le clip est un dispositif radio-opaque en titane de 4 mm, implanté au niveau du sein, qui est visible sur des clichés radiologiques.

Précautions particulières 

Lorsque vous prenez rendez-vous, précisez :

• Vos traitement en cours (anticoagulant, aspirine...)
• Vos allergies, notamment aux anesthésiques locaux et au sparadrap.
• Pensez à ramener vos mammographies et échographies récentes.
• Il n’est pas nécessaire d’être à jeun, vous pouvez manger normalement avant et après l’examen.
• La pose d’un clip ne nécessite pas d’hospitalisation.

Déroulement de l'examen

Cet examen se déroule dans l’unité de sénologie, il dure 30 minutes environ :

• Vous êtes allongée confortablement sur la table d’examen.
• Le radiologue repère la zone à prélever à l’aide d’une sonde d’échographie.
• Après désinfection de la peau, le radiologue injecte un produit anesthésiant.
• Le radiologue introduit ensuite dans le sein une fine aiguille qui contient le clip radio opaque
• Il suit la progression de celle-ci sur l’écran de l’échographe et s’assure de son bon positionnement.
• Une fois l’aiguille en place, le clip est expulsé au centre de la zone à repérer.

A la fin de l’examen un pansement est mis en place au niveau du point de ponction.

2 clichés radiologiques sont réalisés, 1 cliché de face et 1 cliché de profil pour confirmer le bon positionnement du clip.

Qu'est-ce qu'un ganglion sentinelle ? 

• Le ganglion sentinelle est le premier ganglion du système lymphatique recevant le drainage lymphatique à partir de la tumeur.
• Son rôle est de filtrer et de faire un barrage aux cellules cancéreuses afin d’éviter leur prolifération.

Son analyse : 

• Renseigne sur l’état des autres ganglions du creux axillaire.
• Oriente la prise en charge thérapeutique adaptée à votre cas.

Comment analyser le ganglion sentinelle ?

Pour être analysé le ganglion sentinelle doit être localisé puis prélevé par le chirurgien.

Il existe 2 techniques de repérage qui peuvent être combinées : 

• La technique isotopique
• La technique colorimétrique

Déroulement de l’examen 

Technique isotopique

• L’examen est réalisé le jour de l’opération dans le service de médecine nucléaire.
• La durée de l’examen est variable d’une patiente à l’autre (de 30 min à 2h).
• Vous êtes allongée sur le dos.
• Vous devez rester immobile et respirer tranquillement.
• Le médecin injecte un produit radioactif autour de l’aréole du sein.
• L’examen n’est pas douloureux mais vous pouvez ressentir une sensation de légère brulure lors de l’injection du produit.
• Des images du ganglion sont réalisées à l’aide d’une gamma caméra.
• L’appareil est proche de vous, sans vous toucher et ne fait pas de bruit.
• Un repérage à la peau en regard du ganglion est réalisé pour indiquer au chirurgien son emplacement. 

Technique colorimétrique

• L’injection d’un colorant bleu (Bleu de Patenté) est réalisée par le chirurgien au bloc opératoire.
• Le ganglion sentinelle se colorie en bleu ce qui le rend plus facilement identifiable.

Analyse du ganglion sentinelle  

• Après exérèse, le ganglion est envoyé au Laboratoire National de Santé (LNS) pour analyse.
• L’analyse par le médecin anatomo-pathologiste déterminera la présence ou non de cellules cancéreuses dans le ganglion.

Divers…  

• Aucune préparation n’est nécessaire.
• Si l’examen est réalisé la veille de l’opération, il n’est pas nécessaire d’être à jeun et vous pouvez prendre vos médicaments habituels.
• La quantité de produit radioactif injecté est très faible.
• Il n’y a pas de danger pour vous ou vos proches.
• Néanmoins évitez un contact étroit et prolongé avec les jeunes enfants ou les femmes enceintes.
• Le produit n’induit aucune somnolence ou contre-indication à conduire un véhicule.

Réf. : Flyer Ganglion sentinelle Mars 2025

Technique : 

• L’imagerie du tissu mammaire est réalisée à l’aide d’ondes électromagnétiques
• Nécessite une injection de produit de contraste par voie veineuse
• Durée : 45 minutes à 1 heure

Indications :

Cette technique permet l’étude morphologique du sein ainsi que l’étude fonctionnelle de la vascularisation d’une lésion.

Contre-indications :

• Grossesse
• Pacemaker
• Toute opération avec ou sans pose de matériel chirurgical doit être signalée à l’équipe médicale. 

Technique :

• La technique est identique à une mammographie classique.
• La compression du sein et de la prothèse est réduite à son minimum.
• 6 clichés sont réalisés dont 2 appelés « Incidence ou manoeuvre d’Eklund ».

Indications :

• Dépistage du cancer du sein
• Surveillance de microcalcifications
• Ecoulement sanguin
• Contrôle de prothèses
• Surveillance du cancer du sein
• Sein inflammatoire
• Recherche de perforation des prothèses 

Contre-indications :

• Grossesse
• Chirurgie récente

La manœuvre d’Eklund :

C’est une incidence supplémentaire qui consiste à repousser la prothèse en arrière pour ne comprimer que la glande mammaire.

Ceci permet d’analyser un plus grand volume de tissu mammaire.

Déroulement du repérage mammaire préopératoire :

Qu’est ce qu’un repérage mammaire ?

Cet examen est réalisé avant une chirurgie mammaire pour permettre au chirurgien de localiser la zone à opérer. 
Pour cela le radiologue met un petit fil métallique appelé «harpon» au niveau de la lésion. 
Cet examen se déroule soit la veille de l’opération soit le jour même.

Avant l’examen  

Précisez :

• Vos traitements en cours (anticoagulant, aspirine...)
• Vos allergies, notamment aux anesthésiques locaux et au sparadrap.
• Il n’est pas nécessaire d’être à jeun.

Déroulement de l’examen

Cet examen se déroule dans l’Unité de Sénologie, il dure 30 minutes environ.

• Vous êtes allongée confortablement sur la table d’examen.
• Le radiologue repère la lésion à l’aide d’une sonde d’échographie.
• Après désinfection de la peau, le radiologue injecte un produit anesthésiant.
• Vous pouvez sentir une légère gène passagère.
• Après l’anesthésie, le radiologue met en place le «harpon» jusqu’à la lésion.
• Un fois le «harpon» mis en place l’ATM radio réalise deux clichés pour contrôler le positionnement du dispositif et fait un pansement. 

Après l’examen  

Il est recommandé d’éviter les gestes qui peuvent déplacer le harpon. Il est préférable :

• D’éviter les efforts intensifs avec les bras.
• De dormir sur le dos ou sur le côté opposé au «harpon».
• De venir accompagné.

Procédure particulière  

• En cas de microcalcifications ou quand la lésion n’est pas visible sous échographie, le radiologue peut mettre le « harpon » sous stéréotaxie (réalisé à l’aide du mammographe).
• Vous êtes installée confortablement, dans la position assise ou allongée, en fonction de la localisation de la zone à analyser.
• Le principe reste le même.
• Après la mise en place du «harpon», l'ATM radio réalise 2 clichés sous mammographie et fait un pansement.

Repérage du ganglion sentinelle

Dans certains cas, le chirurgien peut demander un repérage du ganglion sentinelle.
Cet examen est effectué après la pose du «harpon». 
Pour cela vous êtes conduite dans le service de médecine nucléaire où le radiologue nucléariste procède à l’injection du produit radioactif.

N’hésitez pas à poser toutes les questions qui vous préoccupent à l’équipe de sénologie.

Réf. : Flyer Pose harpon Mars 2025

MICROBIOPSIE DU SEIN SOUS CONTRÔLE ÉCHOGRAPHIQUE

Une micro biopsie consiste à prélever du tissu au niveau d’une anomalie du sein, à l’aide d’une aiguille, à travers la peau. Elle est réalisée par le radiologue sous contrôle échographique. Le tissu prélevé est envoyé au Laboratoire National de Santé du Luxembourg pour une analyse au microscope.

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES :

• Lorsque vous prenez rendez-vous, précisez :
  • vos traitements en cours (anticoagulant, aspirine...),
  • vos allergies, notamment aux anesthésiques locaux et au sparadrap.
• Pensez à ramener vos mammographies et échographies récentes.
• Il n’est pas nécessaire d’être à jeun, vous pouvez manger normalement avant et après l’examen.
• La biopsie du sein ne nécessite pas d’hospitalisation.

DÉROULEMENT DE L’EXAMEN :

Cet examen se déroule dans l’unité de sénologie, il dure 30 minutes environ :

• Vous êtes allongée confortablement sur la table d’examen.
• Le radiologue repère la zone à prélever à l’aide d’une sonde d’échographie.
• Après désinfection de la peau, le radiologue injecte un produit anesthésiant.
• Vous pouvez sentir une légère gène passagère.
• Le radiologue introduit ensuite dans le sein une fine aiguille creuse.
• Il suit la progression de celle-ci sur l’écran de l’échographe et son bon positionnement.
• Une fois l’aiguille en place il prélève un ou plusieurs fragments de tissu.
• A la fin de l'examen un pansement est mis en place au niveau du point de ponction.

REMARQUE :

Dans certain cas, après la biopsie le radiologue pose un petit repère métallique ou « clip » qui permet de retrouver l’endroit précis du prélèvement.

SURVEILLANCES PARTICULIÈRES :

• Après l’examen, un hématome peut apparaître.
• Ne pas prendre des bains, hammam et sauna pendant 48h, pour ne pas mouiller le pansement. Privilégier les douches.
• En cas de douleur, sauf contre indication médicale, vous pouvez prendre un antidouleur (paracétamol) mais surtout pas d’aspirine.
• Si vous avez de la fièvre ou de fortes douleurs au point de ponction le ou les jours suivant la micro biopsie vous devez contacter le radiologue, votre médecin traitant ou votre gynécologue.

LES RÉSULTATS

• L’analyse par le Laboratoire National de Santé peut prendre plusieurs jours.
• Les résultats seront adressés à votre médecin.
• C’est votre médecin qui vous communiquera les résultats et vous conseillera sur la conduite à tenir la plus efficace et la plus fiable.

N’hésitez pas à poser toutes les questions qui vous préoccupent à l’équipe de sénologie.

Réf. : Flyer Microbiopsie du sein Mars 2025

Indications :

• Présence d’un écoulement mammelonnaire spontané, uniorificiel, unilatéral, brunâtre ou sanguinolent
• Permet de visualiser les canaux du sein
• Identifier la cause de l’écoulement
• Diagnostiquer un papillome intra-canalaire ou tout autre affection du sein

Technique :

• Injection d’un produit de contraste iodé via l’orifice d’écoulement
• Après injection du produit de contraste, réalisation des images radiologiques
• L’examen ne nécessite pas d’anesthésie locale
• Durée : 30 minutes à 1 heure

Contre-indications :

• Grossesse
• Allergie à l'iode
• Ecoulement purulent (pus)
• Sein inflammatoire : mastite

La pathologie mammaire chez l'homme est peu connue. Elle représente moins d'un pourcent des cancers du sein.

Les hommes consultent en général à cause de l'apparition d'une tuméfaction mammaire souvent unilatérale, plus ou moins douloureuse, ou pour des écoulements.
 

Technique :

• La mammographie n’est pas un examen exclusivement féminin, celle-ci peut être réalisée également chez l’homme.
• La technique reste la même que pour la femme, en générale 2 clichés obliques sont réalisés en première intention.
• L’examen peut être complété par un cliché de face, de profil, une compression localisée ou une microbiopsie en cas d’opacité nodulaire suspecte.
   

Indications :

• Gynécomastie 

La mammographie est une radiographie du sein permettant l’analyse du tissu mammaire par le radiologue.                      

Cette mammographie vous est proposée soit dans le cadre de la campagne de dépistage organisée par le Ministère de la Santé, soit par votre médecin.

Comment se préparer à l’examen ?

Voici quelques conseils qui peuvent faciliter le déroulement de la mammographie :

• S’assurer de l’absence de grossesse : Si vous pensez être enceinte, il est important de le signaler à la personne qui vous prend en charge.
• Période du cycle : Il est conseillé de faire cet examen pendant la 1ère partie du cycle menstruel, c’est à dire les 10 premiers jours après les règles.
• Soins du corps : Evitez toute application de déodorant, de crème, d'huile, de poudre ou de parfum sur vos seins ou sous vos aisselles.  Ces produits induisent de fausses images sur la radiographie pouvant être confondues avec des lésions.
• Vêtements et bijoux : Il est préférable de porter des vêtements faciles à enlever sur le haut du corps. Evitez de porter des colliers ou autres bijoux qui pourraient gêner l’examen.
• Anciens examens : Pensez à ramener vos anciens clichés de mammographie. Ils permettront une comparaison des images.
• Prescription médicale : N’oubliez pas votre ordonnance médicale. Elle est indispensable pour la réalisation de votre examen ainsi que pour le remboursement par la CNS (Caisse Nationale de Santé).

Comment se déroule l’examen ?

L’examen se passe dans l’Unité de Sénologie et dure environ 15 minutes.

• Avant de commencer l’assistante vous posera quelques questions et vous expliquera le déroulement de l’examen.
• L’examen est réalisé torse-nu.
• L’examen est très peu irradiant car il est réalisé avec des doses de rayons X très faibles.
• La soignante réalise plusieurs clichés. Pour cela elle comprime légèrement le sein entre 2 plaques. Cette compression peut occasionner un certain inconfort mais ne dure que quelques secondes. Si la douleur est trop forte, n’hésitez pas à le signaler.
• La compression est nécessaire pour étaler la glande et obtenir une meilleure image du sein. Elle permet aussi de réduire les mouvements et de diminuer la quantité de radiations.
• Il est indispensable de ne pas bouger.
• L’examen comporte au minimum 2 clichés de chaque sein.

Que se passe-t-il après la mammographie ? 

Dans le cadre du dépistage organisé par le Ministère de la Santé : 
4 clichés sont réalisés. Une fois l’examen terminé, vous pouvez rentrer chez vous. 

Dans le cadre d’une mammographie de diagnostic (demandée par votre médecin) :
Si le radiologue le juge utile, l’examen peut être complété par des clichés supplémentaires et/ou une échographie. 

Le compte-rendu sera envoyé au médecin demandeur de l’examen. Les images et le compte-rendu seront disponible dans votre DSP (Dossier de Soins Partagé). 

Implants mammaires ?

Si vous porter des implants mammaires (prothèses) il est important de le signaler à l’assistante.

Celle-ci prendra soin d’utiliser un programme adapté et appliquera une compression minimale sur les prothèses.

De plus elle réalisera des clichés complémentaires appelés «Incidence d’Ecklund» pour mieux voir la glande.

N’hésitez pas à poser toutes les questions qui vous préoccupent à l’équipe de sénologie.

Réf. : Flyer Mammographie Mars 2025

Technique :

Indications :

• En première intention chez les patientes jeunes
• En complément de la mammographie lorsque celle-ci met en évidence une anomalie
• Chez les femmes enceintes, car les ultrasons sont sans danger pour la grossesse
• Permet de guider le radiologue lorsqu’il réalise un prélèvement de tissu mammaire
• Chez les patientes porteuses de prothèses mammaires

Contre-indications :

Pas de contre-indications particulières.