L’ACÉTONE, QU’EST-CE QUE C’EST ? 

Lorsque le corps ne dispose pas d’insuline ou pas en quantité suffisante, les hydrates de carbone ou les sucres ne peuvent pas entrer dans les cellules. L’organisme ne peut plus, alors, utiliser le glucose comme principale source d’énergie. Dans ce cas, il utilise une autre source d’énergie : les graisses. Quand les graisses sont utilisées comme source d’énergie, en « brûlant », elles libèrent des corps cétoniques. Les corps cétoniques ou l’acétone sont considérés par l’organisme comme des déchets toxiques. Lorsque la situation dure, on atteint une situation où le sang devient acide, c’est l’acidocétose. 

L'acidocétose est une situation dangereuse qui peut être mortelle et doit donc être traitée très rapidement.

QUAND EST-CE QUE JE DOIS PENSER À MESURER L’ACÉTONE ?

Quelques signes qui doivent y faire penser : 

• Soif intense et besoin d’uriner important 
• Sensation de faiblesse - fatigue extrême  
• Malaise : nausées – maux d’estomac – douleurs abdominales – vomissements 
• “Haleine fruitée” : odeur d’acétone, odeur de pomme pourrie 

• Accélération de la fréquence respiratoire 

   

Si ma glycémie lors de 2 tests consécutifs (pendant plus de 3 heures) reste supérieure : 

• à 300 mg/dl 
• à 250 mg/dl (utilisateurs d’une pompe) 
• à 200 mg/dl (femmes enceintes)

COMMENT JE MESURE ?

• Avec un lecteur de corps cétoniques 
• Attention les bandelettes sont très différentes 
• Vérifier la date de péremption
• Si vous n’avez plus de bandelettes pour le sang, ou que vous ne disposez pas de ce lecteur, vous pouvez aussi rechercher la présence de corps cétoniques dans les urines

DOSAGE DE LA CÉTONÉMIE / CORPS CÉTONIQUES DANS LES URINES

0 - 0,6 mmol/L ou traces ou une croix d’acétone : 

• Corrigez votre glycémie si nécessaire, selon votre schéma de correction 
• Poursuivez votre schéma habituel de monitoring de la glycémie, jusqu’à ce que la glycémie redescende dans les valeurs cibles (moins de 180 mg/dl ou moins de 140 mg/dl en cas de grossesse) 

0,6 - 1,5 mmol/L / deux croix d’acétone : 

• Vérifiez votre matériel d’injection : ⇒ Pompe, cathéter, POD 
• Faire un bolus de correction avec la pompe 
• Re-testez le glucose et les cétones dans les 2–4 heures : le niveau de glycémie doit avoir diminué et la cétonémie doit être redescendue à moins de 0,6 
• Si ce n'est pas le cas, faites une injection d’insuline rapide (Novorapid® / Humalog® / Apidra ®/ FIASP) sur base de votre schéma personnel : ⇒ Avec un nouveau stylo. À renouveler si nécessaire après 2 heures 
• Buvez beaucoup d’eau 
• Evitez d’aller faire du sport 
• Changez le cathéter si la glycémie ou l'acétone restent élevés après deux injections au stylo

Si vous vomissez, rendez vous à l'hôpital!

1,5 - 3 mmol/L ou trois croix d’acétone : 

Risque d’acidocétose 

• Changez votre cathéter / POD 
• Faites une injection d’insuline rapide sur base de votre schéma personnel: ⇒ Avec un nouveau stylo (1.5x la dose de correction habituelle) 

Entre 200 et 250 mg/dl : …………………UI 

Entre 250 et 300 mg/dl : …………………UI 

Entre 300 et 350 mg/dl : …………………UI 

• Buvez beaucoup d’eau 
• Pas de sport
• Re-testez le glucose et les cétones dans les 2–4 heures : le niveau de glycémie doit avoir diminué et la cétonémie doit être redescendue à moins de 1,5 mmol/l

• Téléphonez à l’équipe soignante pour demander conseil 

   

3 mmol/L : 

Un traitement d’urgence est indispensable. Rendez-vous à l’hôpital ⇒ votre vie est en danger! 

• Si vous ne vomissez pas, buvez des boissons sucrées et injectez une dose supplémentaire d’insuline rapide (2x la dose de correction habituelle) 

Entre 200 et 250 mg/dl : …………………UI 

Entre 250 et 300 mg/dl : …………………UI 

Entre 300 et 350 mg/dl : …………………UI

CAUSES POSSIBLES

• Pas assez d’insuline : Absence ou injection d’une dose insuffisante d’insuline 
• Mauvaise absorption de l’insuline : Problèmes de pompe*, stylo défectueux 
• Avec une pompe à insuline, les réserves d’insuline sous-cutanée sont très faibles et le risque de développer une acidocétose est particulièrement élevé. En cas de problème au niveau du site d’insertion, de l’aiguille, de la tubulure ou de la pompe, l’administration d’insuline s’arrête immédiatement une acidocétose peut apparaître en quelques heures ! 

• Événements qui “bloquent” l’action de l’insuline (= insulino-résistance) : 

  - Maladie (grippe par ex.) avec ou sans fièvre 

  - Prise de cortisone, sans ajustement de la dose d’insuline 

  - « Stress » important : chirurgie 

• Activité physique prolongée sans adaptation correcte des doses 
• La grossesse 

Réf. : Flyer Acetone - Pompe insuline Sept 2024

L’acétone, qu’est-ce que c’est ?  

Lorsque le corps ne dispose pas d’insuline ou pas en quantité suffisante, les hydrates de carbone ou les sucres ne peuvent pas entrer dans les cellules. L’organisme ne peut plus, alors, utiliser le glucose comme principale source d’énergie. Dans ce cas, il utilise une autre source d’énergie : les graisses. Quand les graisses sont utilisées comme source d’énergie, en « brûlant », elles libèrent des corps cétoniques. Les corps cétoniques ou l’acétone sont considérés par l’organisme comme des déchets toxiques.  Lorsque la situation dure, on atteint une situation où le sang devient acide, c’est l’acidocétose.  

L'acidocétose est une situation dangereuse qui peut être mortelle et doit donc être traitée très rapidement.

Quand est-ce que je dois penser à mesurer l’acétone ?   

Quelques signes qui doivent y faire penser :  

• Soif intense et besoin d’uriner important 
• Sensation de faiblesse - fatigue extrême 
• Malaise : nausées – maux d’estomac – douleurs abdominales – vomissements 
• «Haleine fruitée» : odeur d’acétone, odeur de pomme pourrie 
• Accélération de la fréquence respiratoire  

Si ma glycémie lors de 2 tests consécutifs (pendant plus de 3 heures) reste supérieure :  

• à 300 mg/dl 
• à 250 mg/dl (utilisateurs d’une pompe) 
• à 200 mg/dl (femmes enceintes) 

Comment je mesure ?  

• Avec un lecteur de corps cétoniques.
• Attention les bandelettes sont différentes ++.
• Vérifier la date de péremption. 
• Si vous n’avez plus de bandelettes pour le sang, ou que vous ne disposez pas de ce lecteur, vous pouvez aussi rechercher la présence de corps cétoniques dans les urines.

Dosage de la Cétonémie / corps cétoniques dans les urines   

0 - 0,6 mmol/L ou traces ou une croix d’acétone :  

• Corrigez votre glycémie si nécessaire, selon notre schéma de correction.  
• Poursuivez votre schéma habituel de monitoring de la glycémie, jusqu’à ce que la glycémie redescende dans les valeurs cibles (moins de 180 mg/dl ou moins de 140 mg/dl en cas de grossesse). 

0,6 - 1,5 mmol/L / deux croix d’acétone :  

• Vérifiez votre matériel d’injection :        
  ⇒  Stylo / cartouches 
• Faites une injection d’insuline rapide** sur base de votre schéma personnel :
  ⇒  Avec un nouveau stylo éventuellement 
• Buvez beaucoup d’eau. 
• Evitez d’aller faire du sport. 
• Re-testez le glucose et les cétones dans les 2–4 heures : le niveau de glycémie doit avoir diminué et la cétonémie doit être redescendue à moins de 0,6. 

*Novorapid® / Humalog® / Apidra ®/ FIASP®

>> Si vous vomissez, rendez vous à l'hôpital!

1,5 - 3 mmol/L ou trois croix d’acétone : RISQUE D’ACIDOCÉTOSE !  

• Vérifiez votre matériel d’injection :
  ⇒  Stylo/ cartouches 
• Faites une injection d’insuline rapide** :
  ⇒  Avec un nouveau stylo
• (1.5x la dose de correction habituelle)
• Buvez beaucoup d’eau. 
• Pas de sport. 
• Re-testez le glucose et les cétones dans les 2–4 heures : le niveau de glycémie doit avoir diminué et la cétonémie doit être redescendue à moins de 1,5 mmol/l. Téléphonez à l’équipe soignante pour demander conseil.   

*Novorapid® / Humalog® / Apidra ®/ FIASP®

3 mmol/L : UN TRAITEMENT D’URGENCE EST INDISPENSABLE ! Rendez-vous à l’hôpital ⇒ VOTRE VIE EST EN DANGER !  

• Si vous ne vomissez pas, buvez des boissons sucrées et injectez une dose supplémentaire d’insuline rapide **
  (2x la dose de correction habituelle) 

*Novorapid® / Humalog® / Apidra ®/ FIASP®

Causes possibles  

• Pas assez d’insuline : Absence ou injection d’une dose insuffisante d’insuline.
• Mauvaise absorption de l’insuline : Problèmes de pompe*, stylo défectueux.  
• Événements qui “bloquent” l’action de l’insuline (= insulino-résistance) : Maladie (grippe par ex.) avec ou sans fièvre / Prise de cortisone, sans ajustement de la dose d’insuline / « Stress » important : chirurgie.
• Activité physique prolongée sans adaptation correcte des doses.
• La grossesse 

* Avec une pompe à insuline, les réserves d’insuline sous-cutanée sont très faibles et le risque de développer une acidocétose est particulièrement élevé. En cas de problème au niveau du site d’insertion, de l’aiguille, de la tubulure ou de la pompe, l’administration d’insuline s’arrête immédiatement, une acidocétose peut apparaître en quelques heures !

Réf. : Flyer Multiinjections Acetone Sept 2024

L’auto-surveillance glycémique est un test qui permet à partir d’une goutte de sang, prélevée au bout du doigt, de mesurer la quantité de sucre dans le sang (glycémie).

Pourquoi ? 

• Mieux connaître votre diabète et bien l’équilibrer. 
• Mieux contrôler et adapter votre traitement, votre alimentation et votre activité physique.  
• Vérifier si certains signes (nausées, vertiges, sueurs…) dans des situations particulières correspondent à une variation inhabituelle de la glycémie. 

Quand ? 

• Avant le début des repas* 
• 2h après le début des repas* 
• Selon votre traitement le médecin vous indiquera le rythme des mesures à effectuer. 

Valeurs normales ? 

• A jeun 80 à 120 mg/dl* 
• 2h après le repas 140 à 160 mg/dl*

* Vos objectifs glycémiques sont à définir avec votre médecin. 

Comment ?

• Lavez-vous les mains au savon et à l’eau tiède. Séchez bien.    
  Attention : pas d’alcool, pas de crème.
• Insérez une lancette dans l’auto-piqueur.    
  Attention : ne pas réutiliser la lancette plusieurs fois.
• Vérifiez le réglage de la profondeur de la piqûre. 
• Insérez une bandelette dans le lecteur.    
  Attention : vérifiez la date de péremption. 
• Piquez sur la partie latérale des 3 derniers doigts de chaque main. Pensez à changer régulièrement de doigt.    
  Attention : ne jamais piquer dans le pouce et index et jamais dans la pulpe des doigts.
• Faites aspirer la goutte de sang par la bandelette.
• Attendez le résultat et notez le dans votre carnet d’auto-surveillance.
• Eliminez bandelette et lancette dans les containers jaune (disponible gratuitement en pharmacie).         
  Attention : l’auto-piqueur et le lecteur sont personnels et ne se partagent pas.

Importance du carnet d’auto-surveillance  

• Votre carnet sera le support de dialogue avec votre médecin. 
• Notez-y tous vos résultats ainsi que des commentaires (repas copieux, activité physique, oubli de traitement…). 
• Certain lecteurs permettent de créer un carnet électronique ou d’entrer des infos importantes (avant, après repas, sports, maladie, dose insuline).

Conseils  

• Le lecteur glycémique doit être changé tous les 5 ans. 
• En cas de problème sur l’appareil vous pouvez le faire vérifier auprès du pharmacien ou de l’infirmier. 
• L’auto-piqueur doit être changé tous les ans. 

Réf. : Flyer Autosurveillance glycemique Sept 2024

Ma pompe à insuline est en panne ou hors d’état de marche ! J’appelle immédiatement mon fournisseur :

Ma pompe est une Medtronic, j'appelle :  

ACTESSA  Tél. : 5560 66 400 ou MEDTRONIC  Tél. : 800-27441 ou 0031 45 5668291

Ma pompe est une Accu Chek, j'appelle : 

PROPHAC   Tél. : +352 482 482 500   

Ma pompe est une Omnipod, je change de POD 

Si mon PDM (ou télécommande) est en panne, j’appelle :  

INSULET Tél. : 0049 89 95 467389  

Ma pompe est une Tandem, j’appelle :  

VitalAir Tél. : 0032 2 255 96 00

Si mon fournisseur peut me dépanner en moins de 3 heures : 

• Je surveille ma glycémie toutes les heures. 
• Si elle dépasse 250 mg/l, je corrige ma glycémie avec un stylo à insuline (Novorapid® ou Humalog® ou Apidra®) avec mon facteur de correction habituel.

Si un dépannage dans les 3 heures n’est pas possible : 

JE DOIS METTRE EN PLACE UN SCHÉMA DE REMPLACEMENT :

• Je m’injecte immédiatement et quelle que soit l’heure, une dose d’insuline lente avec un stylo à insuline.  

  N.B. Cette dose est égale à la dose totale d’insuline injectée en débit de base par votre pompe.  

  Je peux retrouver ce chiffre dans la fonction « BASAL » de la pompe (si je peux y accéder malgré la panne). 

  Je peux calculer ce chiffre en additionnant tous les débits de base de la journée.  

  Cette injection d’insuline lente sera reconduite tous les jours à la même heure.  

• Au moment des repas, je m’injecte avec un stylo de l’insuline rapide en quantités égales à celles injectées en bolus par la pompe. 

Attention :

• Lorsque mon fournisseur me dépannera, je ne pourrai rebrancher ma pompe qu’à échéance de l’action de l’insuline lente soit 24 h après la dernière injection. 
• Si je n’ai pas de stylo à insuline : je vais dans une pharmacie avec mon ordonnance ou ce document, ou je me rends au CHL. 

Réf. : Flyer Panne - Pompe insuline Sept 2024

Cette unité pluridisciplinaire, située au CHL Centre, regroupe une équipe médico-soignante assurant la prise en charge des personnes atteintes de diabète : 

Six médecins endocrinologues : 

• Dr Catherine Atlan 
• Dr Frédéric Dadoun 
• Dr Maria Dunca 
• Dr Miro Popescu 
• Dr Lisa Ravarani 
• Dr Antuanetta Tudorescu 
• Dr Renata Romanska 

Trois infirmiers spécialisés dans la prise en charge du diabète : 

• Mme Valérie Dalstein
• Mme Audrey Larmet 
• Mr Nicolas Weitz 

La Clinique du Diabète travaille en étroite collaboration avec : 

• Le service de Diététique 
• Le service d’Ophtalmologie 
• Le service de Cardiologie 
• La Clinique du pied diabétique 
• La Clinique de l’obésité 
• Le service de Gynécologie Obstétrique 
• Le service Endocrinologie-Diabétologie pédiatrique 

Les médecins et soignants sont membres de la SLD (Société Luxembourgeoise de Diabétologie) et travaillent en collaboration avec l’ALD (Association Luxembourgeoise du Diabète).

LA PRISE EN CHARGE

La Clinique du Diabète est centrée sur la prise en charge des patients atteints de différents types de diabète : 

• Diabète de Type 2 
• Diabète de Type 1 
• Diabète gestationnel 
• Diabète secondaire à une transplantation, à une mucoviscidose, à une pancréatectomie 
• Diabètes rares ou monogénique

LA CONSULTATION DE DIABÉTOLOGIE ADULTE

Horaires : 

• Lundi au jeudi : de 8h00 à 17h30 
• Vendredi : de 8h00 à 16h00 

Accès aux lieux de consultation médicale :

• CHL Centre, 1er étage, bureau n°1 

Accès aux lieux de consultation infirmière : 

• CHL Centre, 1er étage, bureau n°6 › CHL Maternité, 1er étage, bureau n°4 

La consultation infirmière d’éducation thérapeutique a pour objectif d’aider les patients à prendre soin d’eux-mêmes et de favoriser leur implication dans les décisions et actions relatives à leur santé. 

Cette approche inclut notamment : 

•  Information, entretien motivationnel, suivi coaching 

• Une éducation technique : 

  - utilisation des dispositifs d’injection : stylos à insuline ou autre traitements injectables, pompes à insuline externes, 

  - utilisation des dispositifs d’autosurveillance de la glycémie : autocontrôle des glycémies capillaires, ou mesure continue du glucose. 

• Apprentissage de l’insulinothérapie fonctionnelle 

Des consultations individuelles et des informations/ éducations de groupe sont organisées selon les cas.

L’HÔPITAL DE JOUR DE DIABÉTOLOGIE

La Clinique du Diabète organise une fois par mois une journée (de 07h00 à 15h00) au cours de laquelle sont réalisés : 

• Un bilan évolutif complet du diabète : 

  - analyses de sang et d’urines, 

  - dépistage de la rétinopathie diabétique par le service d’ophtalmologie, 

  - dépistage des complications vasculaires : examen par écho-doppler des gros vaisseaux périphériques, dépistage des complications cardiologiques par le service de cardiologie. 

• Une reprise des connaissances nécessaires à une bonne gestion : 

  - une consultation de groupe diététique assuré par le service de diététique, 

  - Une consultation de groupe infirmière de diabétologie assuré par un infirmier de spécialité. 

• Une consultation avec votre référent médical pour une synthèse de la journée.

L’HOSPITALISATION

Le service d’hospitalisation d’endocrinologie-diabétologie se situe au 4e étage du CHL Centre (Unité 46). 

Les patients sont accueillis dans cette unité le plus souvent pour des problèmes aigus ou pour des soins complexes qui ne peuvent être réalisés en ambulatoire. 

L'équipe infirmière de diabétologie se déplace auprès des patients hospitalisés au CHL : 

• elle réalise un diagnostic éducatif, › elle participe à la prise en charge pluridisciplinaire, 
• elle propose une aide à l’éducation technique aux infirmiers des unités d’hospitalisation non spécialisées dans le diabète, 
• elle assure, en cas de besoin, un suivi rapproché post-hospitalisation (consultations, courriels, téléphone).

Réf. : Flyer Clinique du diabete Sept 2024

Votre gynécologue vous a prescrit un test pour dépister un diabète gestationnel (Hyperglycémie provoquée par voie orale HGPO).

Pourquoi ?

Certaines femmes peuvent développer pendant la grossesse un diabète – c’est ce qu’on appelle le diabète gestationnel. On sait que ce diabète survient plus souvent chez certaines patientes présentant des facteurs de risque.

• « Je suis à risque d’avoir un diabète gestationnel si… » 
• J’ai 35 ans et plus
• J’ai déjà eu un diabète gestationnel, ou j’ai eu un «gros» bébé (poids supérieur à 4 kilos) à la naissance
• Je suis en surpoids, càd. si mon Indice de Masse Corporelle (IMC) est > 25 : 
  
• J’ai dans ma famille (parents, frères et sœurs) des personnes diabétiques

L’équipe médicale évalue ces facteurs de risque et décide s’il convient de rechercher chez vous ce type de diabète. 

Où ?

Il est réalisé au centre de périnatalité de la maternité le lundi matin entre 7h50 et 8h50, sur rendez vous uniquement. L’examen dure environ 2h30.

Conditions pour le bon déroulement du test :

• Vous ne devez rien changer à votre alimentation ou à votre activité physique dans les jours qui précèdent ce test. 
• Ne pas avoir mangé depuis au moins 8 heures, donc pour un test à 7h30 le matin, avoir fini complètement son repas / ou sa dernière collation à 23h30. 
• Vous ne devez pas avoir pris de corticoïdes la semaine qui précède ce test.
• Boire de l’eau est toléré.
• Vous pouvez amener de quoi vous occuper (lecture, musique...).

Déroulement du test ?

1. Un soignant va dans un premier temps réaliser la vérification du respect des consignes préalables (à jeun, …).
2. Une prise de sang est réalisée pour mesurer votre taux de sucre à jeun, c’est ce qu’on appelle la mesure de la « Glycémie ». Ce contrôle se fait de deux façons différentes : prise de sang et ponction au bout du doigt.
3. Par la suite vous devez boire la quantité d’un gobelet, contenant un liquide très sucré (75g de glucose).
4. À partir de ce moment, il est important d’éviter les déplacements, on vous demande de rester au repos. On mesurera à nouveau votre taux de sucre dans le sang, 1 heure et 2 heures, après avoir bu la solution sucrée. A la fin du 2ème et dernier prélèvement le test est alors terminé.

Résultats

Vous allez recevoir une copie du résultat du test chez vous. 

Si les résultats du test sont normaux, il n’y a pas de suites à donner. 

Si le résultat est pathologique, la soignante vous contactera le jour même pour vous prévenir. Par la suite, votre gynécologue vous en informera de manière plus complète, il préviendra également l’équipe de diabétologie qui vous contactera dans les plus brefs délais pour débuter le suivi.

Il est alors très important de vous rendre au rendez vous qui vous sera donné, pour qu’on vous explique comment vous soigner et ainsi protéger votre bébé.

Contacts

Prise de RDV pour le test HGPO :
Secrétariat Gynécologie et Obstétrique 
Tél : 4411 3230

Et en cas de questions :
Consultation infirmière en diabétologie 
Tél : 4411 4483
diabet.consult@chl.lu